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江政辦發(fā)〔2022〕33號(hào) 柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室關(guān)于 印發(fā)《柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病 醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》的通知

來(lái)源: 柳江區(qū)人民政府辦公室  |   發(fā)布日期: 2022-10-31 14:55   |


柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室關(guān)于

印發(fā)《柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病

醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》的通知


各鎮(zhèn)人民政府,區(qū)直機(jī)關(guān)各有關(guān)辦、局,各有關(guān)單位:

現(xiàn)將《柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室

20221026



柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)

和救助制度的實(shí)施方案


為貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知》(桂政辦發(fā)〔20225號(hào))和《柳州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<柳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度任務(wù)清單>的通知》(柳政辦〔202240號(hào))精神,進(jìn)一步健全柳江區(qū)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,提升醫(yī)療救助制度托底保障能力,切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范和化解因病致貧返貧,根據(jù)相關(guān)工作要求和《柳州市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》(柳財(cái)社〔201912號(hào)),結(jié)合柳江實(shí)際,特制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)和柳州市的決策部署,堅(jiān)持以人民為中心,堅(jiān)持共同富裕方向,堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本,盡力而為、量力而行,推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)、醫(yī)療救助(以下簡(jiǎn)稱三重制度)綜合保障,實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

(二)基本原則

——堅(jiān)持托住底線原則。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,科學(xué)合理制定救助方案,確保救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接原則。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系,形成制度合力。

——堅(jiān)持公開公正原則。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督,確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

——堅(jiān)持高效便捷原則。優(yōu)化救助流程,簡(jiǎn)化結(jié)算程序,加強(qiáng)信息化建設(shè),增強(qiáng)救助時(shí)效性,使救助對(duì)象得到及時(shí)有效救助。

???(三)目標(biāo)任務(wù)

健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作,進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化政策措施,健全工作機(jī)制,保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,確保困難群眾不因罹患重特大疾病影響基本生活,最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),同時(shí)避免過度保障。

二、醫(yī)療救助工作的主要內(nèi)容

(一)精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員:

一類人員:城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)特困人員)、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童。

二類人員:城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象)。

三類人員:城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象),以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,下同)和返貧致貧人口。

四類人員:享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

????(二)確保困難群眾應(yīng)保盡保

困難群眾依法參加基本醫(yī)保,按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助,資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。對(duì)一類人員,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助。對(duì)二類人員,以及城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助,其中醫(yī)療救助資金資助60%,城區(qū)財(cái)政資助40%。對(duì)返貧致貧人口,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象,在規(guī)定的5年過渡期內(nèi),按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)部分的60%給予定額資助,經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金中列支。監(jiān)測(cè)對(duì)象同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)身份類別的,按資助的最高標(biāo)準(zhǔn)給予資助。

此外,對(duì)重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政給予全額補(bǔ)貼;對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,在過渡期內(nèi),執(zhí)行資助參保漸退政策,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。

為適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化,靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式,確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

???(三)強(qiáng)化三重制度互補(bǔ)銜接

發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)一類人員、二類人員、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高 10%、取消封頂線的傾斜支付政策,發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。在規(guī)定的5年過渡期內(nèi),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜支付政策;對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口較普通參保人起付線降低50%,報(bào)銷比例提高5%,取消封頂線的傾斜政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能,按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,對(duì)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助,合力防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施。

(四)明確救助費(fèi)用保障范圍

堅(jiān)持?;?,妥善解決醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目按基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按規(guī)定納入救助保障范圍。除國(guó)家和自治區(qū)另有規(guī)定外,不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障費(fèi)用范圍。

(五)合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

1.住院醫(yī)療救助

經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

1)對(duì)一類人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。

2)對(duì)二類人員中的重度殘疾人(殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn),下同),住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。

3)對(duì)其他二類人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。

4)對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象,住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

5)對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、返貧致貧人口,住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口,在過渡期內(nèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。

2.門診特殊慢性病醫(yī)療救助

對(duì)患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病,需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)起付線,經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門診醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

1)對(duì)一類人員,按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。

2)對(duì)二類人員中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。

3)對(duì)其他二類人員,按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的 90% 予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。

3.重特大門診特殊慢性病醫(yī)療救助

對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病,需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象,門診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按不同醫(yī)療救助對(duì)象類別的住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助,門診救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算,并入對(duì)應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別住院年度累計(jì)救助最高支付限額。

????4.其他規(guī)定

????(1)醫(yī)療救助對(duì)象類別發(fā)生改變的,按變更后的醫(yī)療救助對(duì)象類別享受救助待遇;醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)應(yīng)多個(gè)類別的,按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。從民政部門批準(zhǔn)將其納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)范圍(含孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童),批準(zhǔn)將其認(rèn)定為低保邊緣家庭和支出型困難家庭當(dāng)月起享受醫(yī)療救助待遇,從其退出救助保障和認(rèn)定范圍次月起不再享受原有的醫(yī)療救助待遇。

????(2)住院醫(yī)療救助的診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,按照基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

????(3)醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外診療的,按自治區(qū)有關(guān)就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

4)對(duì)個(gè)人未能及時(shí)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和在醫(yī)保待遇等待期間的二、三、四類醫(yī)療救助對(duì)象,按以下辦法計(jì)算醫(yī)療救助費(fèi)用:

①相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按全額計(jì)入;

②符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用50%的比例計(jì)入。

5)對(duì)地中海貧血患者的醫(yī)療救助,按《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔20211號(hào))執(zhí)行。

6)根據(jù)醫(yī)療救助資金籌資情況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況,適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

三、建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制

(一)強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)

實(shí)行醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口,做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì),協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理,符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

(二)依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策

1.申請(qǐng)條件

對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)保,因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員,經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予一次性救助。因病支出型困難家庭認(rèn)定辦法根據(jù)上級(jí)另行制定辦法執(zhí)行。

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為:一類人員起付線1萬(wàn)元,起付線以上合規(guī)費(fèi)用按90%比例,年度救助最高支付限額提高4萬(wàn)元。二、三類人員起付線1萬(wàn)元,起付線以上合規(guī)費(fèi)用按80%比例,年度救助最高支付限額提高2萬(wàn)元。其中,監(jiān)測(cè)對(duì)象在過渡期內(nèi),經(jīng)醫(yī)療救助傾斜救助,使其醫(yī)保目錄內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%、醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊慢性病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%,年度累計(jì)救助最高限額不超過10萬(wàn)元。

????2.救助標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)入救助的范圍為認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi),對(duì)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用,按照起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元、救助比例60%、年度累計(jì)救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

3.救助申請(qǐng)流程

1)提出申請(qǐng)

依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)行“一門受理、協(xié)同辦理”模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門式”窗口統(tǒng)一受理救助申請(qǐng)。申請(qǐng)人填寫《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表(救助額度2萬(wàn)元以下)》或《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)認(rèn)定表(救助額度2萬(wàn)元以上)》(見附件),同時(shí)如實(shí)提供以下申請(qǐng)材料:

①戶籍材料:本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件,廣西非本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。(以上原件核對(duì)后退回)

②醫(yī)療費(fèi)用材料:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病證明或出院小結(jié)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠通知書、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等有效憑證。

③其他證明:如民政部門認(rèn)定的救助對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象等,提供相關(guān)部門出具的有效證明材料。

④銀行卡(存折)原件和復(fù)印件(原件核對(duì)后退回)。

2)初步核實(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門式”窗口受理后,鎮(zhèn)政府應(yīng)及時(shí)組織工作人員對(duì)申請(qǐng)對(duì)象開展調(diào)查核實(shí),對(duì)申請(qǐng)對(duì)象已經(jīng)提供民政部門證明認(rèn)定的救助對(duì)象和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定證明的監(jiān)測(cè)對(duì)象等, 提出初審意見;對(duì)不屬于以上類別的申請(qǐng)對(duì)象,轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門按相關(guān)社會(huì)救助流程進(jìn)行身份認(rèn)定,確定是否符合救助范圍。

3)部門審查

①區(qū)民政局負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)特困、孤兒、實(shí)事無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)低保邊緣戶(支出型困家庭)的身份進(jìn)行認(rèn)定核準(zhǔn);區(qū)鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)對(duì)脫貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)及返貧人員身份進(jìn)行認(rèn)定核準(zhǔn)。

②區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)初審意見和民政部門及鄉(xiāng)村振興部門提供申請(qǐng)對(duì)象的身份核實(shí)認(rèn)定證明后,再對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。

4.救助方式

救助金額在2萬(wàn)元(含)以下的,由區(qū)醫(yī)保中心通過手工結(jié)算的方式,按常規(guī)醫(yī)療救助零星報(bào)銷流程審批后,給予醫(yī)療救助待遇。依申請(qǐng)醫(yī)療救助金額在2萬(wàn)元以上的,由柳江區(qū)困難群眾基本生活保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)“一事一議”研究決定。審定事項(xiàng)以會(huì)議紀(jì)要作為審批執(zhí)行依據(jù),會(huì)議紀(jì)要及相關(guān)材料以紙質(zhì)材料形式存檔備查。對(duì)上述依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象,由縣級(jí)醫(yī)療保障部門通過手工結(jié)算的方式,按規(guī)定程序?qū)徟?,?qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。

四、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)

(一)加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦

細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單,出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程,做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合,依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管,做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控,確保基金安全高效、合理使用。

????(二)加快推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算

繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍,簡(jiǎn)化備案手續(xù),對(duì)明確身份標(biāo)識(shí)的醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對(duì)不能通過“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象,醫(yī)保部門要加快推行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理,提高結(jié)算服務(wù)便利性,確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫(yī)療救助。

????(三)優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序

加強(qiáng)部門間工作協(xié)同,全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù),按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對(duì)困難群眾主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實(shí)行“一門式”辦理,并按有關(guān)規(guī)定提出初審意見,報(bào)區(qū)醫(yī)療保障部門審批,符合條件的應(yīng)及時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用。動(dòng)員基層干部,依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等,及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

(四)提高綜合服務(wù)管理水平

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo),推行基層首診,規(guī)范轉(zhuǎn)診,實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則,引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目,嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員,在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。

五、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障

(一)發(fā)展壯大慈善救助

鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,參與重特大疾病醫(yī)療救助,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布,推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展,豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)自治區(qū)和柳州市統(tǒng)一部署要求探索建立罕見病用藥保障機(jī)制,整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源,實(shí)施綜合保障。鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)募集罕見病救助資金,設(shè)立罕見病救助項(xiàng)目,匯集社會(huì)力量,共同關(guān)愛和幫扶罕見病困難患者。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制,落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

????(二)鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

支持開展職工醫(yī)療互助,堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性,支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出,補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。

六、強(qiáng)化組織保障

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)要強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo),確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問題,通過依申請(qǐng)醫(yī)療救助“一事一議”機(jī)制專題會(huì)議研究解決措施,做到事有人管、責(zé)有人負(fù),避免發(fā)生社會(huì)負(fù)面影響事件。各鎮(zhèn)各部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,營(yíng)造良好輿論氛圍,切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。

(二)加強(qiáng)部門協(xié)同

醫(yī)療保障部門要充分發(fā)揮作為醫(yī)療救助管理部門作用,建立健全部門協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)與民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門的協(xié)調(diào)配合,加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好醫(yī)療救助工作的受理、審核和公示等工作,并做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助審批等工作,抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)做好一類、二類人員和城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作,并及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象信息,會(huì)同相關(guān)部門做好因病支出型困難家庭認(rèn)定和相關(guān)信息共享,支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要會(huì)同相關(guān)部門,根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開展情況等因素,科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助金,保障資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助保障工作和罹患大病困難職工醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定,會(huì)同有關(guān)部門做好救助工作。

????(三)加強(qiáng)基金預(yù)算管理

加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理。在確?;鸢踩\(yùn)行基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定,落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任,強(qiáng)化市、縣兩級(jí)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道,動(dòng)員社會(huì)力量,通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金,統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),提高救助資金使用效率。

????(四)加強(qiáng)基層能力建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區(qū)、市、城區(qū)、鎮(zhèn)、村(社區(qū))五級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升干部履職能力,努力打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專業(yè)化復(fù)合型醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。

方案2022 81日起施行。此前發(fā)布的柳江有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的,從其規(guī)定。


附件:1.《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》;

2.《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助認(rèn)定表》;

3.《柳州市柳江區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象擬批

準(zhǔn)名單公示》。


附件1

柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表

申請(qǐng)人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn):

申請(qǐng)人姓名


性別


單位名稱


戶籍情況

本市

市外區(qū)內(nèi)

參保情況

居民險(xiǎn)

職工險(xiǎn)

對(duì)象類別

1.防貧救助對(duì)象

2.地貧救助對(duì)象

身份證號(hào)


居住地址


疾病名稱


醫(yī)療總

費(fèi)用


個(gè)人自付

費(fèi)用


單位幫扶

金額


社會(huì)幫

扶金額


家庭成員

姓名

關(guān)系

工作單位

月收入





















銀行卡號(hào)


銀行卡戶名


開戶行


申請(qǐng)事由:


本人確認(rèn)以上信息無(wú)誤,承諾所提交的材料真實(shí)合法,如有虛假,本人退還獲取的救助資金并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

申請(qǐng)人: 聯(lián)系電話:年 月 日

代辦人: 聯(lián)系電話: 年 月 日


鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)

初審意見



經(jīng)辦人:

分管領(lǐng)導(dǎo): (單位蓋章)

年 月 日

附件2

柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助認(rèn)定表

(聯(lián)席會(huì)議認(rèn)定表)

申請(qǐng)人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn):

申請(qǐng)人姓名


性別


單位名稱


戶籍情況

本市

市外區(qū)內(nèi)

參保情況

居民險(xiǎn)

職工險(xiǎn)

對(duì)象類別

1.防貧救助對(duì)象

2.地貧救助對(duì)象

身份證號(hào)


居住地址


疾病名稱


醫(yī)療總

費(fèi)用


個(gè)人自付

費(fèi)用


單位幫扶

金額


社會(huì)幫

扶金額


家庭成員

姓名

關(guān)系

工作單位

月收入

















銀行卡號(hào)


銀行卡戶名


開戶行


申請(qǐng)事由:


本人確認(rèn)以上信息無(wú)誤,承諾所提交的材料真實(shí)合法,如有虛假,本人退還獲取的救助資金并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

申請(qǐng)人: 聯(lián)系電話:年 月 日

代辦人: 聯(lián)系電話: 年 月 日


鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)

初審意見



經(jīng)辦人:

分管領(lǐng)導(dǎo): (單位蓋章)

年 月 日

區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)審批意見

根據(jù) 年 月 日柳江區(qū)困難群眾生活保障工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)(依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作聯(lián)席會(huì)議一事一議專題研究)決議,同意將

列為依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象,給予一次性醫(yī)療救助 元。


年 月 日

附件3

柳州市柳江區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象

擬批準(zhǔn)名單公示


下列困難群眾對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助,現(xiàn)將有關(guān)審核情況予以公示,接受社會(huì)監(jiān)督。

公示時(shí)間:20xxxx日至20xxxx

對(duì)擬救助對(duì)象和金額如有異議,請(qǐng)?zhí)峁┦聦?shí)依據(jù)和有效證明材料,以書面形式并署真實(shí)姓名和聯(lián)系地址,于20xxxx日下午下班前郵寄或直接送柳州市柳江區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心(直接送的以送達(dá)日期為準(zhǔn);郵寄的以郵戳為準(zhǔn))。電話:0772-7228650。地址:廣西柳州市柳江區(qū)拉堡鎮(zhèn)樂都路336號(hào),郵編:545100。

群眾如實(shí)反映有關(guān)問題受法律保護(hù)。


擬依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象名單

序號(hào)

姓名

家庭住址

擬救助金額

備注






















柳州市柳江區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心

年 月 日


公開方式:主動(dòng)公開

柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室 20221026日印發(fā)




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江政辦發(fā)〔2022〕33號(hào) 柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室關(guān)于 印發(fā)《柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病 醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》的通知

來(lái)源: 柳江區(qū)人民政府辦公室  |   發(fā)布日期: 2022-10-31 14:55   


柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室關(guān)于

印發(fā)《柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病

醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》的通知


各鎮(zhèn)人民政府,區(qū)直機(jī)關(guān)各有關(guān)辦、局,各有關(guān)單位:

現(xiàn)將《柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室

20221026



柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)

和救助制度的實(shí)施方案


為貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知》(桂政辦發(fā)〔20225號(hào))和《柳州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<柳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度任務(wù)清單>的通知》(柳政辦〔202240號(hào))精神,進(jìn)一步健全柳江區(qū)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,提升醫(yī)療救助制度托底保障能力,切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范和化解因病致貧返貧,根據(jù)相關(guān)工作要求和《柳州市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》(柳財(cái)社〔201912號(hào)),結(jié)合柳江實(shí)際,特制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)和柳州市的決策部署,堅(jiān)持以人民為中心,堅(jiān)持共同富裕方向,堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本,盡力而為、量力而行,推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)、醫(yī)療救助(以下簡(jiǎn)稱三重制度)綜合保障,實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

(二)基本原則

——堅(jiān)持托住底線原則。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,科學(xué)合理制定救助方案,確保救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接原則。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系,形成制度合力。

——堅(jiān)持公開公正原則。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況,主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督,確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

——堅(jiān)持高效便捷原則。優(yōu)化救助流程,簡(jiǎn)化結(jié)算程序,加強(qiáng)信息化建設(shè),增強(qiáng)救助時(shí)效性,使救助對(duì)象得到及時(shí)有效救助。

???(三)目標(biāo)任務(wù)

健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作,進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化政策措施,健全工作機(jī)制,保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,確保困難群眾不因罹患重特大疾病影響基本生活,最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),同時(shí)避免過度保障。

二、醫(yī)療救助工作的主要內(nèi)容

(一)精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員:

一類人員:城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)特困人員)、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童。

二類人員:城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象)。

三類人員:城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象),以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,下同)和返貧致貧人口。

四類人員:享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

????(二)確保困難群眾應(yīng)保盡保

困難群眾依法參加基本醫(yī)保,按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助,資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。對(duì)一類人員,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助。對(duì)二類人員,以及城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助,其中醫(yī)療救助資金資助60%,城區(qū)財(cái)政資助40%。對(duì)返貧致貧人口,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象,在規(guī)定的5年過渡期內(nèi),按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)部分的60%給予定額資助,經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金中列支。監(jiān)測(cè)對(duì)象同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)身份類別的,按資助的最高標(biāo)準(zhǔn)給予資助。

此外,對(duì)重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政給予全額補(bǔ)貼;對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,在過渡期內(nèi),執(zhí)行資助參保漸退政策,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。

為適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化,靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式,確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

???(三)強(qiáng)化三重制度互補(bǔ)銜接

發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)一類人員、二類人員、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高 10%、取消封頂線的傾斜支付政策,發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。在規(guī)定的5年過渡期內(nèi),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜支付政策;對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口較普通參保人起付線降低50%,報(bào)銷比例提高5%,取消封頂線的傾斜政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能,按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,對(duì)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助,合力防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施。

(四)明確救助費(fèi)用保障范圍

堅(jiān)持?;?,妥善解決醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目按基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按規(guī)定納入救助保障范圍。除國(guó)家和自治區(qū)另有規(guī)定外,不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障費(fèi)用范圍。

(五)合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

1.住院醫(yī)療救助

經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

1)對(duì)一類人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。

2)對(duì)二類人員中的重度殘疾人(殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn),下同),住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。

3)對(duì)其他二類人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。

4)對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象,住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

5)對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、返貧致貧人口,住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口,在過渡期內(nèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。

2.門診特殊慢性病醫(yī)療救助

對(duì)患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病,需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)起付線,經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門診醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

1)對(duì)一類人員,按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。

2)對(duì)二類人員中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。

3)對(duì)其他二類人員,按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的 90% 予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。

3.重特大門診特殊慢性病醫(yī)療救助

對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病,需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象,門診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按不同醫(yī)療救助對(duì)象類別的住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助,門診救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算,并入對(duì)應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別住院年度累計(jì)救助最高支付限額。

????4.其他規(guī)定

????(1)醫(yī)療救助對(duì)象類別發(fā)生改變的,按變更后的醫(yī)療救助對(duì)象類別享受救助待遇;醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)應(yīng)多個(gè)類別的,按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。從民政部門批準(zhǔn)將其納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)范圍(含孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童),批準(zhǔn)將其認(rèn)定為低保邊緣家庭和支出型困難家庭當(dāng)月起享受醫(yī)療救助待遇,從其退出救助保障和認(rèn)定范圍次月起不再享受原有的醫(yī)療救助待遇。

????(2)住院醫(yī)療救助的診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,按照基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

????(3)醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外診療的,按自治區(qū)有關(guān)就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

4)對(duì)個(gè)人未能及時(shí)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和在醫(yī)保待遇等待期間的二、三、四類醫(yī)療救助對(duì)象,按以下辦法計(jì)算醫(yī)療救助費(fèi)用:

①相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按全額計(jì)入;

②符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用50%的比例計(jì)入。

5)對(duì)地中海貧血患者的醫(yī)療救助,按《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔20211號(hào))執(zhí)行。

6)根據(jù)醫(yī)療救助資金籌資情況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況,適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

三、建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制

(一)強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)

實(shí)行醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口,做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì),協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理,符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

(二)依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策

1.申請(qǐng)條件

對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)保,因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員,經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予一次性救助。因病支出型困難家庭認(rèn)定辦法根據(jù)上級(jí)另行制定辦法執(zhí)行。

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為:一類人員起付線1萬(wàn)元,起付線以上合規(guī)費(fèi)用按90%比例,年度救助最高支付限額提高4萬(wàn)元。二、三類人員起付線1萬(wàn)元,起付線以上合規(guī)費(fèi)用按80%比例,年度救助最高支付限額提高2萬(wàn)元。其中,監(jiān)測(cè)對(duì)象在過渡期內(nèi),經(jīng)醫(yī)療救助傾斜救助,使其醫(yī)保目錄內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%、醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊慢性病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%,年度累計(jì)救助最高限額不超過10萬(wàn)元。

????2.救助標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)入救助的范圍為認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi),對(duì)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用,按照起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元、救助比例60%、年度累計(jì)救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

3.救助申請(qǐng)流程

1)提出申請(qǐng)

依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)行“一門受理、協(xié)同辦理”模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門式”窗口統(tǒng)一受理救助申請(qǐng)。申請(qǐng)人填寫《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表(救助額度2萬(wàn)元以下)》或《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)認(rèn)定表(救助額度2萬(wàn)元以上)》(見附件)同時(shí)如實(shí)提供以下申請(qǐng)材料:

①戶籍材料:本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件,廣西非本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。(以上原件核對(duì)后退回)

②醫(yī)療費(fèi)用材料:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病證明或出院小結(jié)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠通知書、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等有效憑證。

③其他證明:如民政部門認(rèn)定的救助對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象等,提供相關(guān)部門出具的有效證明材料。

④銀行卡(存折)原件和復(fù)印件(原件核對(duì)后退回)。

2)初步核實(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門式”窗口受理后,鎮(zhèn)政府應(yīng)及時(shí)組織工作人員對(duì)申請(qǐng)對(duì)象開展調(diào)查核實(shí),對(duì)申請(qǐng)對(duì)象已經(jīng)提供民政部門證明認(rèn)定的救助對(duì)象和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定證明的監(jiān)測(cè)對(duì)象等, 提出初審意見;對(duì)不屬于以上類別的申請(qǐng)對(duì)象,轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門按相關(guān)社會(huì)救助流程進(jìn)行身份認(rèn)定,確定是否符合救助范圍。

3)部門審查

①區(qū)民政局負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)特困、孤兒、實(shí)事無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)低保邊緣戶(支出型困家庭)的身份進(jìn)行認(rèn)定核準(zhǔn);區(qū)鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)對(duì)脫貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)及返貧人員身份進(jìn)行認(rèn)定核準(zhǔn)。

②區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)初審意見和民政部門及鄉(xiāng)村振興部門提供申請(qǐng)對(duì)象的身份核實(shí)認(rèn)定證明后,再對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。

4.救助方式

救助金額在2萬(wàn)元(含)以下的,由區(qū)醫(yī)保中心通過手工結(jié)算的方式,按常規(guī)醫(yī)療救助零星報(bào)銷流程審批后,給予醫(yī)療救助待遇。依申請(qǐng)醫(yī)療救助金額在2萬(wàn)元以上的,由柳江區(qū)困難群眾基本生活保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)“一事一議”研究決定。審定事項(xiàng)以會(huì)議紀(jì)要作為審批執(zhí)行依據(jù),會(huì)議紀(jì)要及相關(guān)材料以紙質(zhì)材料形式存檔備查。對(duì)上述依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象,由縣級(jí)醫(yī)療保障部門通過手工結(jié)算的方式,按規(guī)定程序?qū)徟螅瑥?qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。

四、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)

(一)加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦

細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單,出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程,做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合,依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管,做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控,確保基金安全高效、合理使用。

????(二)加快推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算

繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍,簡(jiǎn)化備案手續(xù),對(duì)明確身份標(biāo)識(shí)的醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對(duì)不能通過“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象,醫(yī)保部門要加快推行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理,提高結(jié)算服務(wù)便利性,確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫(yī)療救助。

????(三)優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序

加強(qiáng)部門間工作協(xié)同,全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù),按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對(duì)困難群眾主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實(shí)行“一門式”辦理,并按有關(guān)規(guī)定提出初審意見,報(bào)區(qū)醫(yī)療保障部門審批,符合條件的應(yīng)及時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用。動(dòng)員基層干部,依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等,及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

(四)提高綜合服務(wù)管理水平

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo),推行基層首診,規(guī)范轉(zhuǎn)診,實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則,引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目,嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員,在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。

五、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障

(一)發(fā)展壯大慈善救助

鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,參與重特大疾病醫(yī)療救助,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布,推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展,豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)自治區(qū)和柳州市統(tǒng)一部署要求探索建立罕見病用藥保障機(jī)制,整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源,實(shí)施綜合保障。鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)募集罕見病救助資金,設(shè)立罕見病救助項(xiàng)目,匯集社會(huì)力量,共同關(guān)愛和幫扶罕見病困難患者。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制,落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

????(二)鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

支持開展職工醫(yī)療互助,堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性,支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出,補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。

六、強(qiáng)化組織保障

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)要強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo),確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問題,通過依申請(qǐng)醫(yī)療救助“一事一議”機(jī)制專題會(huì)議研究解決措施,做到事有人管、責(zé)有人負(fù),避免發(fā)生社會(huì)負(fù)面影響事件。各鎮(zhèn)各部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,營(yíng)造良好輿論氛圍,切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。

(二)加強(qiáng)部門協(xié)同

醫(yī)療保障部門要充分發(fā)揮作為醫(yī)療救助管理部門作用,建立健全部門協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)與民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門的協(xié)調(diào)配合,加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好醫(yī)療救助工作的受理、審核和公示等工作,并做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助審批等工作,抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)做好一類、二類人員和城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作,并及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象信息,會(huì)同相關(guān)部門做好因病支出型困難家庭認(rèn)定和相關(guān)信息共享,支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要會(huì)同相關(guān)部門,根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開展情況等因素,科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助金,保障資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助保障工作和罹患大病困難職工醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定,會(huì)同有關(guān)部門做好救助工作。

????(三)加強(qiáng)基金預(yù)算管理

加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理。在確保基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定,落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任,強(qiáng)化市、縣兩級(jí)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道,動(dòng)員社會(huì)力量,通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金,統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),提高救助資金使用效率。

????(四)加強(qiáng)基層能力建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區(qū)、市、城區(qū)、鎮(zhèn)、村(社區(qū))五級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升干部履職能力,努力打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專業(yè)化復(fù)合型醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。

方案2022 81日起施行。此前發(fā)布的柳江有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的,從其規(guī)定。


附件:1.《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》;

2.《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助認(rèn)定表》;

3.《柳州市柳江區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象擬批

準(zhǔn)名單公示》。


附件1

柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表

申請(qǐng)人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn):

申請(qǐng)人姓名


性別


單位名稱


戶籍情況

本市

市外區(qū)內(nèi)

參保情況

居民險(xiǎn)

職工險(xiǎn)

對(duì)象類別

1.防貧救助對(duì)象

2.地貧救助對(duì)象

身份證號(hào)


居住地址


疾病名稱


醫(yī)療總

費(fèi)用


個(gè)人自付

費(fèi)用


單位幫扶

金額


社會(huì)幫

扶金額


家庭成員

姓名

關(guān)系

工作單位

月收入





















銀行卡號(hào)


銀行卡戶名


開戶行


申請(qǐng)事由:


本人確認(rèn)以上信息無(wú)誤,承諾所提交的材料真實(shí)合法,如有虛假,本人退還獲取的救助資金并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

申請(qǐng)人: 聯(lián)系電話:年 月 日

代辦人: 聯(lián)系電話: 年 月 日


鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)

初審意見



經(jīng)辦人:

分管領(lǐng)導(dǎo): (單位蓋章)

年 月 日

附件2

柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助認(rèn)定表

(聯(lián)席會(huì)議認(rèn)定表)

申請(qǐng)人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn):

申請(qǐng)人姓名


性別


單位名稱


戶籍情況

本市

市外區(qū)內(nèi)

參保情況

居民險(xiǎn)

職工險(xiǎn)

對(duì)象類別

1.防貧救助對(duì)象

2.地貧救助對(duì)象

身份證號(hào)


居住地址


疾病名稱


醫(yī)療總

費(fèi)用


個(gè)人自付

費(fèi)用


單位幫扶

金額


社會(huì)幫

扶金額


家庭成員

姓名

關(guān)系

工作單位

月收入

















銀行卡號(hào)


銀行卡戶名


開戶行


申請(qǐng)事由:


本人確認(rèn)以上信息無(wú)誤,承諾所提交的材料真實(shí)合法,如有虛假,本人退還獲取的救助資金并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

申請(qǐng)人: 聯(lián)系電話:年 月 日

代辦人: 聯(lián)系電話: 年 月 日


鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)

初審意見



經(jīng)辦人:

分管領(lǐng)導(dǎo): (單位蓋章)

年 月 日

區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)審批意見

根據(jù) 年 月 日柳江區(qū)困難群眾生活保障工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)(依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作聯(lián)席會(huì)議一事一議專題研究)決議,同意將

列為依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象,給予一次性醫(yī)療救助 元。


年 月 日

附件3

柳州市柳江區(qū)困難群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象

擬批準(zhǔn)名單公示


下列困難群眾對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助,現(xiàn)將有關(guān)審核情況予以公示,接受社會(huì)監(jiān)督。

公示時(shí)間:20xxxx日至20xxxx

對(duì)擬救助對(duì)象和金額如有異議,請(qǐng)?zhí)峁┦聦?shí)依據(jù)和有效證明材料,以書面形式并署真實(shí)姓名和聯(lián)系地址,于20xxxx日下午下班前郵寄或直接送柳州市柳江區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心(直接送的以送達(dá)日期為準(zhǔn);郵寄的以郵戳為準(zhǔn))。電話:0772-7228650。地址:廣西柳州市柳江區(qū)拉堡鎮(zhèn)樂都路336號(hào),郵編:545100

群眾如實(shí)反映有關(guān)問題受法律保護(hù)。


擬依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象名單

序號(hào)

姓名

家庭住址

擬救助金額

備注






















柳州市柳江區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心

年 月 日


公開方式:主動(dòng)公開

柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室 20221026日印發(fā)




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