江衛婦幼〔2020〕5號

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柳江區衛生健康局 柳江區民政局 柳江區婦女聯合會

關于印發2020年柳江區婦女宮頸癌和乳腺癌

免費檢查項目實施方案的通知

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各醫療保健機構，各鎮婦聯，民政辦：

????為推進婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查項目工作的順利開展，提高婦女宮頸癌、乳腺癌早診早治率和降低死亡率，更好地保障婦女健康和生命安全，根據自治區《2020年廣西婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目實施方案》（桂衛婦幼發〔2020〕10號）的工作要求，結合我區實際，制定了《2020年柳江區婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目實施方案》，現印發給你們，請遵照執行。

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柳州市柳江區衛生健康局 ????????柳州市柳江區民政局

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柳州市柳江區婦女聯合會

2020年5月11日

2020年柳江區婦女宮頸癌和乳腺癌

免費檢查項目實施方案

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為保障婦女宮頸癌、乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）免費檢查項目工作順利開展，提高婦女“兩癌”的早診早治率，降低死亡率，提升廣大婦女健康水平。2020年，我區整合國家農村婦女“兩癌”免費檢查項目和城鎮貧困婦女“兩癌”免費檢查項目，特制定本方案。

一、項目目標

（一）總目標

完成9600人30-64歲農村婦女和城鎮困難婦女進行免費宮頸癌檢查和乳腺癌檢查，普及“兩癌”防治知識，增強婦女自我保健意識和技能，提高“兩癌”早診率。提高基層“兩癌”防治水平，完善婦女“兩癌”防治工作機制，探索適宜服務模式，逐步降低“兩癌”死亡率，改善婦女健康狀況。

（二）具體目標

1.任務完成率達100%。

2.對檢查異常/可疑病例的隨訪管理率達到95%以上。

3.婦女“兩癌”結案信息錄入率100%。

4.宮頸癌早診率達到 90%以上，乳腺癌早診率達到60%以上。

二、項目對象

檢查對象為 30-64 歲農村戶籍婦女以及在當地民政部門系統中有登記的城鎮困難戶籍婦女。各單位要科學安排篩查對象，對已享受免費篩查且結果陰性的對象，盡量避免在3年內重復檢查，重點保障上年度篩查陽性后需要隨訪和3年內尚未獲得免費篩查的人員。

三、項目內容

（一）宮頸癌檢查

1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

2.TCT檢查（宮頸液基細胞學檢查）：對以TCT檢查為初篩的所有受檢婦女,包括取材、固定、染色以及采用 TBS 分類的描述性報告對宮頸細胞進行評價。

為確保TCT檢測質量及提高陽性檢出率，本著自愿的原則，轄區無條件開展TCT檢查的鄉鎮衛生院可與建立區域醫共體牽頭單位協作完成TCT檢測，也可將標本送至區婦幼保健院進行TCT檢測（所需TCT檢測耗材由區婦幼保健院提供），由檢測單位出具檢測報告（檢查流程見附件2）。

3.陰道鏡檢查：宮頸細胞學檢查可疑或異常者（ASCUS 及以上）以及肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。

4.組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。

（二）乳腺癌檢查

1.乳腺體檢和乳腺彩色超聲檢查：對接受檢查的所有婦女進行規范的乳腺體檢，包括乳腺視診、觸診和乳腺彩色超聲檢查（采用乳腺超聲檢查BI-RADS分級評估報告系統）。

2.乳腺X線檢查：對乳腺彩色超聲檢查BI-RADS分級0級及3級者，應進行乳腺X線檢查，檢查結果采用BI-RADS分級評估報告系統。對乳腺X線檢查為0級和3級者，應當由高年資乳腺科醫生綜合評估后進行隨訪或活檢或其他進一步檢查。

3.組織病理檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4級和5 級、X線檢查BI-RADS分級4級和5級者應當直接進行組織病理學檢查（以下簡稱活檢，乳腺癌檢查項目檢查流程圖見附件3）。

（三）檢查異常/可疑病例隨訪管理

區婦幼保健院負責對所有鄉鎮TCT篩查陽性和乳腺篩查0級、3級、4級、5級的對象進行追蹤隨訪和，督促盡早接受進一步檢查治療,并及時記錄陽性病例的隨訪情況，每月將陽性病例的隨訪情況上報市婦幼保健院（詳見附件8、 9）。

1.宮頸癌異常/可疑病例。宮頸細胞學檢查TBS分類報告結果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱ASC-US）及以上者，肉眼觀察異常或可疑者，陰道鏡檢查異常或可疑者以及病理學檢查結果為宮頸高級別病變（CIN2和CIN3）及以上者。

2.乳腺癌異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查 BI-RADS 分級 0 級、3 級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺 X 線檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，以及病理學檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

（四）人員培訓

1.參與“兩癌”檢查人員基本要求。 從事“兩癌”檢查的醫務人員必須具有良好的醫德醫風，具備執業（助理）醫師資格或實驗室工作資質，并經培訓合格后方可上崗。

2.強化培訓和考核。區衛健局統籌安排“兩癌”檢查技術進修培訓和考核管理工作，加強逐級培訓、考核。

3.培訓內容。

（1）管理培訓內容：項目實施方案、項目管理制度和要求、項目財務管理、項目監督、質量控制、信息收集、上報等。

（2）技術培訓內容：宮頸癌相關專業知識（流行病學、臨床檢查方法和規范））。

宮頸細胞學檢測（涂片及染片方法和要點、TBS 分類報告方法）、陰道鏡、組織病理等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及相關報告和信息登記表冊填寫要求等。

乳腺癌的相關專業知識（流行病學、臨床檢查方法、組織病理檢查方法和標準以及相關治療知識等）。

乳腺彩色超聲和乳腺X線檢查的操作方法、注意事項、影像 BI-RADS 分級評估報告系統、信息填寫以及質量控制要求等。

（五）健康教育和社會宣傳

1.區衛健局協調區婦聯、民政等部門，深入社區、家庭開展社會宣傳，組織動員婦女主動接受“兩癌”篩查。

2.各單位要采取群眾喜聞樂見的形式,發揮傳統媒體和新聞媒體的特色優勢，廣泛開展“兩癌”檢查項目相關政策和婦女健康知識宣傳，擴大“兩癌”檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立健康文明理念，培養良好的生活方式。

3.醫務人員在項目實施過程中，要積極主動地向接受檢查婦女傳播“兩癌”防治核心信息，普及健康知識。為有需求的婦女提供咨詢服務。

4.各篩查機構在開展篩查時，要將自治區婦聯、自治區衛生健康委和中國人壽廣西分公司聯合開展的關愛女性健康“兩癌”保險工作納入宣傳動員工作中同部署、共宣傳，動員廣大婦女參加健康保險，完善婦女健康保障機制。“兩癌”保險是專門針對女性開發的一種健康公益保險產品，每份保險 50元，保障金額為5萬元，一人可買一份，需要的可聯系區婦聯或區人壽支公司購買。

四、信息管理要求

各項目實施單位要高度重視信息錄入工作，要充分發揮婦幼健康服務信息督察專員和婦幼健康服務信息管理專員職能，定期進行項目信息的整理、分析、質控、反饋等工作，不斷提高《桂婦兒》系統錄入率、完整率和準確率，確保為政府決策提供科學的依據。

接受宮頸癌和乳腺癌檢查婦女，基本信息及篩查結果均需填寫個案登記。體檢后3天內將已篩查信息錄入《桂婦兒》系統“兩癌”管理模塊，錄入及時率與當年的績效考核掛鉤。要充分利用系統加強異常或可疑病例的追蹤隨訪，并根據篩查對象信息，合理統籌安排下一年度篩查對象。

區婦幼保健院要有專人負責信息收集、整理和報送；篩查機構負責按月完成《桂婦兒》系統的錄入，每年按要求上報電子版的適齡婦女人數。承擔“兩癌”檢查的醫療保健機構完成本機構分配的兩癌篩查任務以及對本機構檢出的陽性個案進行追蹤隨訪，應妥善保存服務對象個人檢查資料。對檢查異常的病例要加強追訪，收集進一步檢查、診斷結果及治療結局的信息，失訪率應≤5%，并按照要求及時上報。

區婦幼保健院按照城市脫困解困電子臺賬操作手冊（詳見附件15），從臺賬系統獲取登記的城鎮困難群眾名單，科學合理安排篩查對象。每月將已完成篩查的“兩癌”對象， 按照系統的模板完善救助信息（填寫“是否兩癌篩查”）后，導入廣西城市困難群眾數據庫及電子臺賬臺卡系統中。具體與區民政局對接。

五、項目組織實施

各項目實施單位要嚴格按照本方案要求，科學、規范開展相關工作。

（一）明確職責

1.區衛健局：負責轄區項目的篩查、追蹤，監管，加強與財政部門協調，保障項目經費及時到位。

2.區婦聯：配合區衛健局開展項目宣傳工作， 協調各鎮組織動員適齡婦女到鎮衛生院參加“兩癌”檢查。

3.區民政局：負責提供城鎮困難適齡婦女的基礎數據，配合區衛健局做好其他相關工作；協調各鎮提供城鎮困難適齡婦女的基礎數據給各鎮衛生院，完成本轄區城鎮困難適齡婦女進行“兩癌”檢查。

4.區婦幼保健院：負責制定項目工作計劃，提供“兩癌”檢查技術服務和健康教育，指導轄區篩查機構加強陽性病例隨訪，定期向衛健局匯報篩查進度、任務完成情況。

5.初篩機構：各篩查機構要求在12月前完成分配的篩查任務數，在日常門診對符合適齡的婦女進行免費篩查，或結合婦女疾病普查、國家基本公共衛生組織集中檢查，與受檢對象簽署知情同意書（詳見附件10），規范提供檢查服務。根據綜合病史采集、臨床檢查及輔助檢查結果，提出醫學建議，進行分類指導。對未發現異常情況者，提出預防保健指導；對篩查發現異常/可疑者進行追蹤隨訪，并提出進一步檢查、診斷或轉診的意見。確定專人負責“兩癌”檢查信息收集和審核，完成個案登記表填寫（詳見附件6、7）和錄入，按月上報報表（詳見附件4、5）及陽性隨訪情況匯總并反饋給區婦幼保健院。

6.進一步接診機構：區婦幼保健院建立“兩癌”篩查項目團隊，優化轉診流程，負責對檢出的可疑病例作進一步明確診斷和救治，診治結果填寫反饋卡（詳見附件12）及時反饋至轉診機構。

7.病理診斷機構：負責對檢出的可疑病例作明確診斷，將診斷結果及時錄入《桂婦兒》系統并反饋初篩機構。

（二）制定檢查計劃

掌握轄區內符合條件的適齡婦女，建立個案登記制度，根據實際結合歷年篩查情況做好篩查計劃。對符合條件的對象要積極動員其接受檢查，有計劃、有組織地安排到篩查機構進行檢查。

（三）加強質量控制

承擔“兩癌”檢查任務的醫療保健機構要建立健全質量管理制度，實驗室應常規開展室內質控，定期參加室間質評，確保服務質量。區衛健局統籌做好質量控制，實行動態管理，對于發現不符合要求的檢測試劑、平臺和機構，應及時調整。重點對癌前檢出率低于平均水平的鄉鎮進行評估，不斷提高項目質量。

婦科檢查要現場復核當日5%篩查人數，診斷結果符合率達80%；宮頸細胞學檢測要對陽性涂片按 20%抽查，陰性涂片按當日 5%抽查，涂片合格率≥80%；乳腺彩色B超檢查要抽查當日5%的檢查人數，診斷結果符合率≥80%；可疑病例追訪率達到95%以上；數據質控要隨機抽取20 份各類表冊，錯漏項小于5%。失訪率應≤5%，并按照要求及時上報項目信息。

六、經費管理

（一）經費來源

統籌中央財政資金和自治區財政資金開展婦女“兩癌”免費檢查項目，所需資金從自治區財政廳《關于提前下達 2020 年中央和自治區財政基本公共衛生服務項目補助資金的通知》(桂財社〔2019〕167號)、《關于提前下達2020年自治區財政地方公共衛生服務項目資金的通知》(桂財社〔2019〕168 號) 和《關于下達 2020 年中央和自治區財政基本公共衛生服務項 目補助資金（第二批）的通知》（桂財社〔2020〕26號）的婦幼健康（保健）類中支出。

（二）經費結算、使用和監管

項目補助經費標準：宮頸癌常規篩查 49 元/人和乳腺癌篩查79元/人，按照財政部，國家衛生健康委，國家醫療保障局，國家中醫藥管理局《關于印發基本公共衛生服務等 5 項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）等文件要求，以上項目經費主要用于需方補助、工作經費（宣傳、培訓、指導、項目資料印刷等）和能力建設等支出。根據各單位實際完成篩查人數下撥項目工作補助經費。

為提高資金使用效率，自治區財政補助經費和中央財政補助經費可統籌使用于婦幼健康項目，在補助柳江區婦幼健康項目間橫向調劑使用，往年結余項目資金要優先加快使用。區財政、衛健局要加強項目經費管理，確保項目資金合法合規使用。

七、項目考核與評估

通過《桂婦兒》系統線上審核和現場考核相結合開展指導評估，與績效獎勵掛鉤。市級每年對我區實施成效指導評估 1次以上，區衛健局每年組織對各篩查機構督導?2次以上，對項目工作做得好的給予表彰，對項目工作不扎實、任務不完成的給予通報批評。

信息公開形式：主動公開