參保人在普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金支付年度最高限額為每人每年300元。（原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人賬戶、儲蓄賬戶及原新農(nóng)合家庭賬戶有余額的可繼續(xù)使用)。

38種門診特殊慢性病納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，包括：1.冠心病2.高血壓病（高危組、非高危組）3.糖尿病4.甲狀腺功能亢進癥5.慢性肝炎治療鞏固期6.慢性阻塞性肺疾病7.銀屑病8.嚴重精神障礙9.類風濕性關(guān)節(jié)炎10.腦血管疾病后遺癥期11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.帕金森氏綜合征13.慢性充血性心衰14.肝硬化15.結(jié)核病活動期16.再生障礙性貧血17.腎病綜合征18.癲癇19.腦癱20.重癥肌無力21.風濕性心臟病22.肺源性心臟病23.強直性脊柱炎24.甲狀腺功能減退癥25.重型和中間型地中海貧血26.血友病27.慢性腎功能不全（非腎透析）28腎透析.29.惡性腫瘤門診治療30.器官移植抗排異治療31.耐藥性結(jié)核病32.肺動脈高壓33.阿爾茨海默病34.艾滋病35.原發(fā)性免疫性血小板減少癥36.心房顫動37.支氣管哮喘（限中度及以上）38.抑郁癥（限重度）。

特別注意：單列門診統(tǒng)籌支付藥品待遇與門診特殊慢性病病種待遇不重復享受。

在校學生在本學校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元），由基金支付80％；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

參保人意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險支付范圍）的醫(yī)療費，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。

（3）短期（6個月以內(nèi)）跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，在出院前院向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)的，按參保地住院治療報銷比例執(zhí)行；未備案的，報銷比例自治區(qū)內(nèi)降低15％、自治區(qū)外降低20％。

因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀，不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。參保人因病在定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀，并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，合并計算為一次住院，基金起付標準.報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

在統(tǒng)籌地區(qū)門診發(fā)生生育醫(yī)療費，按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費按住院有關(guān)規(guī)定及比例報銷。

居民住院治療基金支付比例表

年度基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。（例如2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為208470元，2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為215154元。2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為238218元）

（一）患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等疾病的防貧監(jiān)測對象和脫貧人口，門診救助費用與住院醫(yī)療救助費用合并計算，累計年度救助最高支付限額。

（二）依申請醫(yī)療救助。對參加當年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，且認定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式給予一次性救助。按照起付標準不低于1萬元、救助比例不低于60%、年度累計救助限額不高于10萬元的標準給予。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式。財政補助是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要籌資來源，約占三分之二，個人繳費僅占三分之一。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年繳納一次，繳納一次保障一年。如果不按時繳納，次年就無法正常享受醫(yī)保待遇。