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在眾多著名影視作品和文學(xué)作品中

肺癆是一個“出鏡率”很高的疾病

肺癆其實(shí)就是肺結(jié)核

它的表現(xiàn)往往是

止不住的咳嗽和白色手帕上鮮紅的血

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人群肺結(jié)核防治工作，已成為社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。

1名傳染性肺結(jié)核病人

1年內(nèi)能使10至15人感染

上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病與艾滋病防治所結(jié)核病防治科主任陳靜主任醫(yī)師介紹，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的人、畜、禽共患的慢性傳染病。人體許多器官和系統(tǒng)均可患結(jié)核病，如肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核等，其中以肺結(jié)核最為常見，約占85%。

人們熟悉的肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播。通常來說，1個噴嚏可包含數(shù)萬個飛沫，肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩時，將帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴出體外，健康人吸入后可能被感染。研究數(shù)據(jù)表明，1名傳染性肺結(jié)核病人1年內(nèi)能使10至15人感染結(jié)核分枝桿菌。

與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時到醫(yī)院去檢查排除。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。

咳嗽、咳痰2周以上要及時就診

這些人是結(jié)核易感高發(fā)人群

一旦感染結(jié)核分枝桿菌，就有可能發(fā)展為活動性結(jié)核病。若不及時、不規(guī)范地治療，可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥，治療難度增加，傳染期延長，危害家庭和社會。因此，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀，尤其是咳嗽、咳痰超過2周或伴有咯血者，應(yīng)盡快就醫(yī)，以在早期發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病。

人類普遍對結(jié)核分枝桿菌易感，我國約有1/5人口感染了結(jié)核分枝桿菌。不過，感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力、數(shù)量，以及人體抵抗力。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任助理李濤主任醫(yī)師介紹，結(jié)核分枝桿菌的易感和高發(fā)人群通常有兩類，一類是與活動性肺結(jié)核患者有過密切接觸的人員；另一類是免疫力較低的人群，如艾滋病病人/艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的病人、血透病人、矽肺病人、糖尿病患者、酗酒者、營養(yǎng)不良低體重人群等。

李濤介紹，老年人在肺結(jié)核的發(fā)病和治療上存在兩個特點(diǎn)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，一般人群從發(fā)病到開始接受治療平均需要約2個月，而老年人需要3個月，這主要是由于肺結(jié)核的癥狀對老年人來說不典型。

在肺結(jié)核的諸多癥狀中，疲勞、食欲不振、體重減輕等情況在老年人中經(jīng)常發(fā)生，可能不會引起他們的重視。同時，很多老年人的肺部存在一些基礎(chǔ)疾病，尤其是老年男性可能還患有慢阻肺，其癥狀與肺結(jié)核容易混淆。

老年肺結(jié)核患者在治療上存在藥物相互作用的問題。高血壓、糖尿病等慢性病是老年人的常見病、多發(fā)病，這些疾病所用藥物可能會與結(jié)核病治療藥物產(chǎn)生沖突。對于臨床醫(yī)生來說，要更加精準(zhǔn)地把握好老年肺結(jié)核患者的用藥劑量，在達(dá)到治療效果的同時，還要減少由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥可實(shí)現(xiàn)治愈

化學(xué)藥物是治療肺結(jié)核最基本的方法。臨床實(shí)踐證明，目前使用的一線抗結(jié)核藥物對治療普通肺結(jié)核非常有效。李濤強(qiáng)調(diào)，結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”原則，才能取得理想的治療效果。

“治療過程中，患者要在結(jié)核病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，只有規(guī)律用藥才能有效殺滅結(jié)核分枝桿菌。若治療不規(guī)律或間斷用藥，易造成耐藥，治愈率將大幅降低。普通肺結(jié)核的規(guī)范治療療程一般為6個月，只要按醫(yī)生的要求堅(jiān)持服藥治療，90%以上的患者是可以治愈的。”

李濤提醒，“在服用抗結(jié)核藥物1個月后，臨床癥狀得到緩解甚至消失，有些患者就會自行停藥。事實(shí)上，雖然1個月的治療可以改善癥狀、減少體內(nèi)的病菌數(shù)量，但停藥可能會使疾病以更嚴(yán)重的形式復(fù)發(fā)，并增加耐藥的風(fēng)險。因此，只有堅(jiān)持用藥，治療滿療程才能充分殺滅體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病治愈，并減少復(fù)發(fā)和耐藥風(fēng)險。”

提高抵抗力可減少結(jié)核發(fā)病

陳靜介紹，不是所有人感染結(jié)核分枝桿菌后都會發(fā)病，被結(jié)核分枝桿菌感染者一生發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%，是否發(fā)病取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力、數(shù)量，以及人體抵抗力。因此接種疫苗，并養(yǎng)成良好的生活作息和個人衛(wèi)生習(xí)慣，對預(yù)防感染結(jié)核分枝桿菌和發(fā)病起到了至關(guān)重要的作用。

“預(yù)防結(jié)核病，首先要做的就是疫苗接種。我國對新生兒免費(fèi)接種卡介苗，它雖不能完全避免被感染，但能有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生。”陳靜建議，“日常生活中，大家要做到均衡飲食、勞逸結(jié)合，并保證充足的睡眠、保持愉悅的心情。同時，包括居室、辦公室在內(nèi)的室內(nèi)場所要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，尤其是人員密集場所。在進(jìn)入醫(yī)院、結(jié)核科門診等較高危險場所時，要戴好醫(yī)用防護(hù)口罩。此外，建議老年人積極參加年度健康體檢，接受胸片/CT檢查。”

專家最后強(qiáng)調(diào)，市民要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽和打噴嚏時要注意遮擋，避免面對他人。在咳嗽和打噴嚏時，最好用紙巾捂住口鼻，然后將紙巾扔進(jìn)垃圾桶。若沒帶紙巾，可以對著胳膊肘打噴嚏。如果是用手捂住口鼻，一定要及時洗手，避免對門把手、電話等其他物品造成二次污染。

張文宏最新發(fā)聲

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，結(jié)核病一旦發(fā)病，90%的病灶會集中在肺部，產(chǎn)生發(fā)熱咳嗽甚至是咯血的情況，整個肺部將會被嚴(yán)重破壞。而且結(jié)核病菌也會散布在其他臟器，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，這可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。

導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)作的元兇是什么？結(jié)核分枝桿菌像香腸一樣，它看起來人畜無害，實(shí)則暗藏殺機(jī)。一到四微米的長度使得它可以飄浮在空氣中，通過空氣媒介進(jìn)行傳播。當(dāng)它進(jìn)入我們的身體后，強(qiáng)大的巨噬細(xì)胞將會發(fā)起首次進(jìn)攻，但卻無法將其根除，于是結(jié)核分枝桿菌便進(jìn)入了潛伏期。這個潛伏期的長短因人而異，抵抗力弱的人，巨噬細(xì)胞的進(jìn)攻可能都會顯得軟弱無力。

據(jù)說99%的中國人胳膊上都有一塊疤，它有名有姓——“卡疤”，這是專門針對結(jié)核病的一種疫苗，卡介苗留下的疤痕。事實(shí)上，絕大部分人對于自己是否注射過卡介苗并不知情。因?yàn)樵谀愠錾牡谝惶炀蜁瓿勺⑸洹Ｄ亲⑸淞丝ń槊缇腿f事大吉嗎？答案是否定的。張文宏醫(yī)生解釋道：隨著時間的推移，卡介苗的保護(hù)作用會逐漸減弱。雖然不能萬事大吉，但卡介苗降低了結(jié)核病的發(fā)病率，并且使重癥的概率大幅降低，卡介苗的應(yīng)用是十分必要的。

是瘦人更容易得結(jié)核病，還是結(jié)核病容易讓人消瘦？首先要明白的是，瘦，并非單指人體的形態(tài)，而是指營養(yǎng)狀態(tài)。張文宏醫(yī)生介紹印度的一項(xiàng)研究表明：給結(jié)核病高危人群補(bǔ)充營養(yǎng)后，發(fā)病率可以下降36%。因此，增強(qiáng)免疫力是關(guān)鍵，通過保證充足的營養(yǎng)來維持健康是最佳選擇。正如張文宏醫(yī)生所說：瘦可以，瘦弱不行。

耐多藥結(jié)核是目前結(jié)核病治療中的一大挑戰(zhàn)。而它也讓許多結(jié)核病患者飽受疾病纏身的困擾。張文宏說：“控制結(jié)核病，是一個多方助力的工程，在健康中國的今天，要共同消除結(jié)核病的流行。”