年內(nèi)第一次

住院

年內(nèi)第二次住院

三級(jí)

600

300

60％

20元/床/日

二級(jí)

300

200

75％

一級(jí)

100

100

90％

自治區(qū)三級(jí)

600

300

55％

門診醫(yī)療統(tǒng)籌

參保人在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金支付年度最高限額為每人每年300元。（原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶、儲(chǔ)蓄賬戶及原新農(nóng)合家庭賬戶有余額的可繼續(xù)使用）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

村級(jí)衛(wèi)生室

門診費(fèi)用報(bào)銷比例

75％

85％

單日支付限額

單日門診費(fèi)用≤100元

單日門診費(fèi)用≤70元

最高支付限額

300元/人/年

300元/人/年

特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌

將適用于門診治療、使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高、臨床路徑明確、臨床可替代性不高的藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊藥品保障范圍，參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診使用符合條件的部分門診特殊藥品，實(shí)行單列門診統(tǒng)籌支付。

不設(shè)起付線，按50%比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年，計(jì)入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。

門診特殊慢性病待遇

38種門診特殊慢性病納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，包括：1.冠心病2.高血壓病（高危組、非高危組）3.糖尿病4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.慢性肝炎治療鞏固期6.慢性阻塞性肺疾病7.銀屑病8.嚴(yán)重精神障礙9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10.腦血管疾病后遺癥期11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.帕金森綜合征13.慢性充血性心衰14.肝硬化15.結(jié)核病活動(dòng)期16.再生障礙性貧血17.腎病綜合征18.癲癇19.腦癱20.重癥肌無力21.風(fēng)濕性心臟病22.肺源性心臟病23.強(qiáng)直性脊柱炎24.甲狀腺功能減退癥25.重型和中間型地中海貧血26.血友病27.慢性腎功能不全（非腎透析）28腎透析.29.惡性腫瘤門診治療30.器官移植抗排異治療31.耐藥性結(jié)核病32.肺動(dòng)脈高壓33.阿爾茨海默病34.艾滋病35.原發(fā)性免疫性血小板減少癥36.心房顫動(dòng)37.支氣管哮喘（限中度及以上）38.抑郁癥（限重度）。

門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

基金支付

個(gè)人負(fù)擔(dān)

一級(jí)及以下

80％

20％

二級(jí)

65％

35％

三級(jí)

50％

50％

按規(guī)定備案或轉(zhuǎn)診到自治區(qū)內(nèi)、外選定的醫(yī)療就夠接受門慢治療，報(bào)銷比例不降低，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受門慢待遇。

學(xué)生意外傷害門診及住院待遇

在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元），由基金支付80％；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

居民意外傷害

住院待遇

參保人意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。

居民大病保險(xiǎn)待遇

保障范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過大病起付線的合規(guī)費(fèi)用

起付線

12000

支付標(biāo)準(zhǔn)

（起付線后費(fèi)用）

0～5萬元

（含5萬元）

5～10萬元

（含10萬元）

10萬元以上

60％

70％

80％

異地就醫(yī)

市外區(qū)內(nèi)

按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療5萬以上降低5%

60%

65%

75%

不按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療降低15%

45%

55%

65%

按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)

報(bào)銷比例不降低

未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)降低15%

45%

55%

65%

區(qū)外

按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療，5萬以上降低10%

60%

60%

70%

不按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療降低20%

40%

50%

60%

按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)

報(bào)銷比例不降低

未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)降低20%

40%

50%

60%

特殊、困難人群待遇

屬于我區(qū)城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象、過渡期內(nèi)（2022-2025年）的脫貧人口和防貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等特殊、困難人群，大病保險(xiǎn)起付線為6000，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例在以上比例基礎(chǔ)上提高5%-10%。

年度最高支付限額

年度大病保險(xiǎn)最高支付限額50萬元。屬于上述特殊、困難人群的，取消封頂線。

異地就診待遇

（一）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)降低5％、區(qū)外降低10％；未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)降低15％、區(qū)外降低20％。

（二）長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住，經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案住院的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)降低15％、區(qū)外降低20％。

（三）短期（3個(gè)月以內(nèi)）跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親.旅游等因急病住院的，在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；逾期或未備案的，報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)降低15％、區(qū)外降低20％。

急診留觀待遇

因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀，不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀，并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，合并計(jì)算為一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn).報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

生育

待遇

符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在統(tǒng)籌地區(qū)門診發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)，按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)按住院有關(guān)規(guī)定及比例報(bào)銷。

新生兒醫(yī)療保障

新生兒出生后，三個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，待遇從出生之日起享受。

年度最高支付限額

年度基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。