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【答疑】異地就醫,熱點問題十問十答

來源: 醫保局  |   發布日期: 2023-10-24 11:21   |

異地就醫直接結算怎么備案?

哪些情況可以使用?

未備案還能報銷嗎?

一起來看↓↓↓



01


什么情況需要備案?

目前,柳州市職工醫保和居民醫保參保人員在全區異地就醫可以免備案跨省長期異地居住的隨遷老人、出省打工的農民工、靈活就業和新就業形態勞動者,還是有臨時外出就醫需要的人員,均需辦理異地就醫備案后才能在跨省聯網定點醫療機構享受跨省直接結算服務。



02


什么渠道辦理備案?

參保人員可通過柳州醫保小程序、國家醫保服務平臺 APP、國家異地就醫備案小程序、廣西醫保網上服務大廳、支付寶等渠道線上辦理異地就醫備案,也可到全區各級醫保經辦窗口申請辦理異地就醫備案手續。



03


備案有效期多久?

跨省異地長期居住人員登記備案后,未申請變更備案或參保狀態未發生變更的,備案長期有效,備案有效期內可在就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。



04


備案后報銷比例和在柳州一樣嗎?

1.?區內異地就醫免備案、長期異地就醫人員辦理異地備案后,按柳州市就醫的報銷比例執行。

2.?異地轉診人員辦理異地備案后,轉診到自治區外住院的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上降低10%。

3.?不符合異地就醫(轉診)備案條件的參保人員,在自治區外住院的,在柳州市住院治療報銷比例的基礎上降低20%。



05


未備案住院可以直接結算嗎?

符合辦理備案手續的參保人員,住院前未辦理異地就醫備案的可在定點醫藥機構指引下申請辦理登記備案手續,出院前完成登記備案的,均可直接結算享受已備案待遇。



06


急診是否需要備案?

臨時外出發生急診搶救時,參保人員可以在出院前,提供入院記錄等材料在“柳州醫保”微信公眾號等線上渠道辦理急診備案手續;也可以由就診定點醫療機構結算時上傳“急診”標識,按已備案享受醫保待遇。



07


自費結算的可以報銷嗎?

跨省異地就醫參保人員因各種原因未能在出院時直接結算的,自費墊支后,可以按參保地規定申請醫保手工報銷,具體報銷所需材料和辦理流程請查閱“柳州醫保”微信小程序醫保政務事項辦事指南。



08


跨省結算時還需要選點嗎?

參保人員申請異地就醫備案時,直接備案到就醫地統籌區或直轄市等,并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均享受住院費用和普通門診跨省直接結算服務。目前已開通的5種門診慢特病直接結算需要選定門慢定點治療機構方能結算 。



09


備案后還能在柳州享受待遇嗎?


可以。允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的,也可以在參保地享受醫保結算服務。(注意:未提供相應異地居住或工作材料以承諾制形式辦理的備案參保人,回柳州住院時,按規定降低報銷比例結算。)




10


哪些慢性病人員可享受跨省門診直接結算?

具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員可在開通相關門診慢特病跨省聯網定點醫療機構,享受相關治療費用跨省直接結算。









常見問題
【答疑】異地就醫,熱點問題十問十答

來源: 醫保局  |   發布日期: 2023-10-24 11:21   

異地就醫直接結算怎么備案?

哪些情況可以使用?

未備案還能報銷嗎?

一起來看↓↓↓



01


什么情況需要備案?

目前,柳州市職工醫保和居民醫保參保人員在全區異地就醫可以免備案跨省長期異地居住的隨遷老人、出省打工的農民工、靈活就業和新就業形態勞動者,還是有臨時外出就醫需要的人員,均需辦理異地就醫備案后才能在跨省聯網定點醫療機構享受跨省直接結算服務。



02


什么渠道辦理備案?

參保人員可通過柳州醫保小程序、國家醫保服務平臺 APP、國家異地就醫備案小程序、廣西醫保網上服務大廳、支付寶等渠道線上辦理異地就醫備案,也可到全區各級醫保經辦窗口申請辦理異地就醫備案手續。



03


備案有效期多久?

跨省異地長期居住人員登記備案后,未申請變更備案或參保狀態未發生變更的,備案長期有效,備案有效期內可在就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。



04


備案后報銷比例和在柳州一樣嗎?

1.?區內異地就醫免備案、長期異地就醫人員辦理異地備案后,按柳州市就醫的報銷比例執行。

2.?異地轉診人員辦理異地備案后,轉診到自治區外住院的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上降低10%。

3.?不符合異地就醫(轉診)備案條件的參保人員,在自治區外住院的,在柳州市住院治療報銷比例的基礎上降低20%。



05


未備案住院可以直接結算嗎?

符合辦理備案手續的參保人員,住院前未辦理異地就醫備案的可在定點醫藥機構指引下申請辦理登記備案手續,出院前完成登記備案的,均可直接結算享受已備案待遇。



06


急診是否需要備案?

臨時外出發生急診搶救時,參保人員可以在出院前,提供入院記錄等材料在“柳州醫保”微信公眾號等線上渠道辦理急診備案手續;也可以由就診定點醫療機構結算時上傳“急診”標識,按已備案享受醫保待遇。



07


自費結算的可以報銷嗎?

跨省異地就醫參保人員因各種原因未能在出院時直接結算的,自費墊支后,可以按參保地規定申請醫保手工報銷,具體報銷所需材料和辦理流程請查閱“柳州醫保”微信小程序醫保政務事項辦事指南。



08


跨省結算時還需要選點嗎?

參保人員申請異地就醫備案時,直接備案到就醫地統籌區或直轄市等,并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均享受住院費用和普通門診跨省直接結算服務。目前已開通的5種門診慢特病直接結算需要選定門慢定點治療機構方能結算 。



09


備案后還能在柳州享受待遇嗎?


可以。允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的,也可以在參保地享受醫保結算服務。(注意:未提供相應異地居住或工作材料以承諾制形式辦理的備案參保人,回柳州住院時,按規定降低報銷比例結算。)




10


哪些慢性病人員可享受跨省門診直接結算?

具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員可在開通相關門診慢特病跨省聯網定點醫療機構,享受相關治療費用跨省直接結算。









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